Ofrecer un espacio de supervisión grupal que permita a psicólogos cognitivo-conductuales compartir experiencias clínicas, recibir retroalimentación constructiva y profundizar en el desarrollo de habilidades terapéuticas, con el fin de mejorar la efectividad de sus intervenciones y promover el crecimiento profesional continuo.

Esta propuesta está diseñada para proporcionar un espacio de aprendizaje y crecimiento conjunto entre pares, fortaleciendo las habilidades en el abordaje de casos clínicos complejos dentro del marco del paradigma Cognitivo Conductual y con énfasis en Terapia de Esquemas.

Se abordarán casos clínicos de pacientes adultos, pudiendo incluirse orientación a padres/madres. Se excluirán: 1) Casos severos de Trastornos de Alimentación, Sintomatología Psicótica y/o Trastornos por Adicción y 2) Casos de Niños y Adolescentes.

 Objetivos Específicos:

• Facilitar la reflexión sobre casos clínicos complejos desde una perspectiva cognitivo conductual.
• Proveer un espacio seguro para discutir desafíos éticos, técnicos y personales que surgen en la práctica clínica.
• Promover el aprendizaje colaborativo entre pares, favoreciendo el intercambio de estrategias terapéuticas innovadoras y basadas en la evidencia.
• Ofrecer retroalimentación específica y práctica que pueda ser implementada en la labor clínica diaria.
• Estimular el análisis y la conceptualización de casos desde un marco cognitivo conductual integrador.

Composición del Grupo:

El grupo estará compuesto por aproximadamente 6-10 psicólogos, garantizando un ambiente de confianza y participación activa. Se espera que la conformación grupal este lo más nivelada posible en términos de la formación y experiencia clínica de los participantes.

Se espera un compromiso grupal constante, por lo que se espera los participantes estén presentes en todos los encuentros (salvo situaciones de fuerza mayor) y no se admite la participación parcial a encuentros específicos de supervisión. 

Materiales y Recursos:

Los participantes podrán acceder a materiales de apoyo como artículos recientes, guías de intervención y bibliografía recomendada que complementen los temas discutidos en las supervisiones. Se esperará que también participen en la creación activa de recursos de intervención para sus pacientes, que podrán compartirse también con el resto del grupo.

Metodología:

La metodología (frecuencia, duración, estructura de encuentros y días/horarios) se diagramará de forma específica acorde a las necesidades del grupo. Por esta razón, te invito a que completes esta ENCUESTA que ayudará a definirla. Posteriormente a que la completes, se te enviará la propuesta final para que si deseas confirmes tu inscripción. 

Costo:

El costo de la supervisión grupal será establecido acorde a la metodología (cantidad de encuentros, formato, duración y cantidad de participantes). El costo incluirá la participación en los encuentros grupales, el acceso a los materiales de apoyo y acceso a un seminario/webinar sobre una técnica específica dictado en una fecha acordada. Se realizarán descuentos por pago adelantado. Los métodos de pago serán: transferencia bancaria o PayPal. 

Inscripción y Contacto

Puedes consultar dudas y efectuar tu inscripción por WA al 099113121 o mail  maira.tiscornia@gmail.com 

Supervisora: 

Maira Tiscornia

Lic. Psic y Doctora en Psicología

En el artículo previo del mes de Mayo, abordamos el tema de la violencia, haciendo especial énfasis  en la pareja y en el factor común entre víctimas y victimarios. La reflexión giraba en torno al maltrato en la infancia como elemento base en la perpetuación del círculo de la violencia y hablamos de la necesidad de reflejar eso en la práctica de la salud mental, de modo preventivo.

En este artículo del mes de junio, daremos una mirada a los estilos de crianza disfuncionales que exponen a situaciones con gran potencial tóxico y que pueden facilitar el desarrollo de los Esquemas Desadaptativos Tempranos o Trampas Vitales en la vida adulta.

Las consultas de familias por la desobediencia de sus hijos, su escaso auto-control, pataletas o enojos inadecuados son en extremo frecuentes. Sería entendible pensar que el problema sea de disciplina y pueda abordarse dotando a los padres de estrategias que otorguen mayor control frente a la conducta de sus hijos, y ese ha de ser el error en el que debemos procurar no caer.

Desde el modelo de Terapia de Esquemas, el enojo y el comportamiento indisciplinado de un niño se interpretan como una forma innata para expresar que hay necesidades básicas emocionales sin satisfacer. Como necesidades básicas entendemos la necesidad de amor y  cuidado, seguridad y aceptación, y libertad para expresar las necesidades y deseos, entre otras.

Todos estamos de acuerdo en que un niño tiene la necesidad y el derecho de crecer en un medio que cumpla esas condiciones, pero la velocidad de la sociedad en que vivimos, hace a padres muy exigentes, con poco tiempo para “perder” en cuestiones de crianza. Es esa misma velocidad que nos apremia a resolver problemas con inmediatez, y a los profesionales de la salud a trabajar sobre la punta de un iceberg, lo que termina por exponer a los niños a más de lo mismo.

La desconexión emocional no se presenta únicamente en figuras cuidadoras abusivas, sino que en mayor o menor medida nos afecta a todos por ser parte de un mundo que en la búsqueda de globalizar, termina por distanciar a las personas que están más cerca.

¿Es casual el significativo aumento de las consultas por niños con problemas de conducta?

La realidad es que los niños siguen viniendo a este mundo con las mismas necesidades de siempre, pero es menor la disponibilidad con que cuentan los padres. Cuando el niño comienza a generar resistencia a esta exigencia y velocidad de la que hablamos, se convierte en un problema y se llega a la consulta.

Ese es el momento en que hay posibilidades para el cambio, y si bien se suelen encontrar fallas en la puesta de límites per sé, no hay que conformarse con que esa sea la respuesta al porqué del mal comportamiento.

La orientación para fortalecer la disciplina “per se”, no ayuda a cubrir las necesidades primordiales, cuya desatención predice con mayor intensidad la probabilidad de psicopatología e incluso en muchos casos recrudece el problema.

Existe acuerdo en que la conducta parental viene definida por dos grandes variables: 1) disponibilidad, que conjuga contemplación de las necesidades del hijo, implicación emocional y calidez en la respuesta, y 2) demanda o grado de control que se busque y se tenga sobre un hijo (Modelo de Maccoby & Martin, 1983).

Los estilos de crianza van a definirse de la siguiente manera según se crucen esas variables:

1)      autoritario (demanda y/o control fuerte y baja implicación emocional).

2)      democrático (alta demanda/control y alta implicación emocional).

3)      permisivo (baja demanda/control y alta implicación emocional).

4)      negligente (baja demanda y baja implicación emocional).

Distintos autores han estudiado la relación entre el desarrollo de los Esquemas Desadaptativos Tempranos y los estilos parentales, y los resultados muestran que se observa el desarrollo de dichos esquemas en sujetos que crecieron bajo estilos autoritarios y negligentes, opuestos en la variable de demanda o control, pero que comparten la baja implicación emocional y la aceptación condicional – esto es aceptar al niño según el comportamiento y sus actos (Thimm, 2011, Estévez y Calvete 2007, Shah y Waller,2002, Gunty y Buri 2008, May ,2006, Cukor, 2004).

Con esa evidencia es que afirmamos que si una familia tiene dificultades para educar a su hijo con calidez y disponibilidad emocional, y es alentada a atender a los problemas de disciplina bajo un formato de mayor rigidez, entonces se estará exponiendo al niño a mayor desconexión emocional, y por lo tanto al probable desarrollo de esquemas disfuncionales que correlacionan con malestar y patología en la vida adulta.

Estos autores también encontraron que el apoyo psicológico y calor emocional correlacionaban negativamente con la presencia de estos esquemas, es decir que eran factores protectores. Esto puede resultar obvio por oposición a lo anterior, pero hay que prestar especial atención a que esas variables involucran tanto al estilo de crianza democrático como al permisivo. Mientras que el factor común entre los sujetos que no puntuaban alto en la presencia de los esquemas desadaptativos era el calor emocional de sus padres, siendo menos relevante el control que estos ejercían sobre su comportamiento.

No hay discusión en que la guía y la puesta de límites es una necesidad del individuo en desarrollo, pero no hay que confundir límites con control, o a un niño educado con un niño hipervigilante. La imposición de límites sin sostén psicológico no es saludable, la gran cantidad de estudios al respecto es consistente en que la clave para criar hijos sanos, no es solo la autoridad, sino el apoyo emocional.

Este artículo representa sólo una introducción a un tema inagotable que iremos abordando con mayor profundidad próximamente. De igual manera esperamos que sirva para no perder de vista cuestiones tan importantes, que de abordarse, podrían generar un gran impacto en las futuras generaciones.

Lic. Psic. Sofia Pazos

Todas las personas aprendemos a ser como somos a través de una infinidad de variables que ocurren en nuestro desarrollo. Estructuramos nuestra personalidad en función de creencias que vamos incorporando por medio de nuestros vínculos y experiencias. Sin embargo, en muchas oportunidades sentimos que existe algo en nosotros que nos mantiene como un hámster en una ruedita girando siempre en el mismo lugar. Quedamos entonces con esa sensación de atascamiento o de sentir que existe un mismo problema que irónicamente, y como desafiando al aprendizaje, vuelve a ocurrirnos una y otra vez.

La terapia de los esquemas pretende cambiar aquellos patrones que interfieren con nuestro desarrollo,  invitándonos así a reinventar nuestra vida. Han sido definidas once trampas vitales que refieren a los problemas más destructivos encontrados en la práctica clínica y se han desarrollado estrategias terapéuticas para abordarlos.

Las trampas vitales son patrones que se inician en la infancia y que repetimos a lo largo de nuestra vida. Cada trampa vital tiene su origen comprensible en la infancia y es algo que intuitivamente sentimos como correcto. Algunos de nuestros aprendizajes tempranos pueden ayudarnos a comprender el porque de nuestros actuales problemas (ver cuadro).

No es necesario presentar síntomas graves de ansiedad o depresión para tener activada alguna de estas trampas vitales. Pues estas se manifiestan principalmente en personas que presentan ciertos patrones auto-destructivos que afectan sus relaciones interpersonales e intimidad.

¿Cuál es la trampa con la cual me identifico?

1. Abandono: Siento temor a que las personas que quiero me dejen solo y por tanto me aferro demasiado a ellas; tanto así que fomento su alejamiento.
2. Desconfianza y abuso: Siento temor a que los demás se burlen de mi, me dañen, manipulen o se aprovechen de mi. La desconfianza me impide intimar con los demás y me cierro en mi mismo.
3. Dependencia: Siento que soy incompetente e incapaz de afrontar mi vida sin que alguien me ayude constantemente. Busco relaciones con personas fuertes.
4. Vulnerabilidad: Siento que un desastre va a ocurrir en cualquier momento y que el mundo es un lugar inseguro. Siento miedos excesivos y poco realistas, pero no puedo evitarlos. Tengo alguna fobia o temor importante.
5. Privación emocional: Siento que mis necesidades de amor nunca van a ser correspondidas. Nadie me entiende y nadie me ama como quiero.
6. Exclusión social: Siento que soy diferente a los demás y por eso me aíslo.
7. Imperfección: Siento que soy eternamente imperfecto y defectuoso. Si alguien supiese como soy, dejaría de quererme.
8. Fracaso: Siento que soy un inútil en lo que hago. Soy peor que el resto.
9. Subyugación: Siento que debo sacrificar mis necesidades y deseos para agradar a los demás o satisfacerlos.
10. Normas inalcanzables: Debo satisfacer expectativas elevadas en relación a lo económico, el orden, la belleza o el reconocimiento,  aún si tengo que sacrificar mis relaciones interpersonales, mi tiempo de ocio o felicidad.
11. Grandiosidad: Siento que soy especial y puedo pensar, actuar y expresarme como quiero en el momento que quiera.

Reinventa tu vida

El cambio no sólo implica aminorar la influencia de esos esquemas o trampas que poseemos sino que implica también volver a despertar esa parte sana que existe en nosotros. Debemos descubrir quienes queremos ser y como queremos vivir; es decir, crear una visión personal. Para esto necesitamos de la ayuda de nuestros seres queridos. Si consideramos que no disponemos de personas quienes puedan apoyarnos en nuestros cambios o si nuestro problema interfiere significativamente con nuestra vida actual, entonces claramente estaría indicado que consultemos con algún profesional.

Cuadro de Trampas vitales

Descargar versión PDF

La labor clínica y el intercambio humano cotidiano parecen situarnos hoy ante un nuevo o ahora más notorio grupo de síntomas. Actualmente, muchas personas llegan a la terapia, sucumbidas por altas cuotas de irritabilidad y una notable inestabilidad afectiva. Manifiestan poseer un lábil control de sus impulsos y acarrean una negativa historia de vínculos interpersonales los cuales se dañan cotidianamente ante esta irascibilidad. Una probable y momentánea perdida de la capacidad de  pensamiento racional y un correlato neuroquímico alterado (probable disfuncionalidad del sistema límbico), conduce a que estas personas, quienes presentan un nivel cognitivo y un funcionamiento académico-laboral algunas veces intacto, actúen “al calor del momento” haciendo que situaciones cotidianas se conviertan en explosivas discusiones o agresiones incluso físicas.

Dentro de la psiquiatría y la psicología  existen una serie de características que al aparecer unidas consuman, desde los años 80, el diagnóstico de Trastorno Borderline de la Personalidad  según el Manual Diagnóstico de los Trastornos Mentales (ver cuadro).

Aunque no llegando necesariamente a completar dicho criterio diagnóstico, en la actualidad, muchas de las características básicas de este desorden aparecen como motivo de consulta o directamente las vemos en nuestro propio entorno social. Incluso vemos que muchas sub-culturas de adolescentes y jóvenes ponderan muchos de estos síntomas como forma de encarar y afrontar (o desde su postura tal vez “soportar”) la vida. La auto agresión, las conductas de riesgo, el abuso de sustancias y las relaciones de pareja “te odio mi amor” son algunas de los valores que predominan en estos grupos.

Algunas teorías explicativas plantean que estas personas han sido a menudo privadas de los cuidados necesarios y del apego seguro durante la infancia por lo que se sienten vacías, furiosas y merecedoras de excesivos cuidados.

Suelen sentirse vulnerables al abandono ya que en el fondo existe una creencia de que son rechazables por los demás.  Tienden a enmascarar estos temores mediante sentimientos de cólera inapropiada, cambios extremos acerca de su visión del mundo, de si mismos y los demás. Pasan abruptamente del negro al blanco o del amor al odio; sin lograr adoptar posturas neutras o intermedias.

Si bien las personas que reúnen los criterios diagnósticos para este trastorno requieren de un tratamiento especifico, cabe pensar que en una similar línea terapéutica nuestra sociedad o muchos de nosotros debemos aprender a disminuir nuestra actual y desmedida irascibilidad y nuestras polares demostraciones de amor- odio hacia los demás. De hecho, en estos tiempos un tanto violentos y que apelan a la guerra o ataque como primera opción, las alternativas intermedias, la negociación,  la estabilidad y los pensamientos en matices son herramientas que debemos recuperar.

Lic. Psic. Maira Tiscornia
2008

Descargar versión PDF

Volver al pasado…

Desde los tiempos de Cristóbal Colón, comenzó a instaurarse el hábito de “fumar” tabaco a través de algunos de sus marineros quienes imitaron esa “rara” y mística costumbre indígena.

Este hábito se extendió velozmente entre los europeos del siglo XVI, quienes debieron sortear duros “censuradores” en el camino. En Inglaterra, fue Isabel I, tanto como su sucesor, quienes se encargaron de desaprobar este modismo. Dentro de esta misma línea, Sir Francis Bacon, también se promulgó en contra del tabaco y los efectos nocivos sobre quienes lo consumían. Básicamente, existía un consenso en que la incapacidad de cesación (componente adictivo) llevaba a que las personas malgastaran su dinero y posesiones a fin de acceder a este preciado bien. Pues, por ser escaso en Londres  hacia el 1620, se trataba de un producto tan caro como la plata. Y para quienes se quejan de las medidas actuales, en 1633, el sultán turco Murad IV decretó la pena de muerte para los sujetos a los que se sorprendiera fumando (Krüger, 1996). Así pues, la prohibición del tabaquismo no es novedad. Desde el reinado de los Romanov en Rusia y hasta el Japón del siglo XVII, los castigos impuestos por el consumo del tabaco llegaron a ser bastantes severos. También la Iglesia Católica vio la influencia que este vicio había tenido en sus rituales (los sacerdotes lo consumían incluso durante la misa) llegando a prohibir esto desde el año 1642 y hasta el 1725 cuando el papa Benedicto XIII, adepto de utilizar el rapé (tabaco molido), anuló los edictos existentes contra el tabaco.

Con el transcurso de los siglos, el tabaco fue empleado de diversas maneras, sin embargo el consumo del tabaco no se extendió hasta mediados del siglo XIX, pues previo a ese entonces era irónicamente tratado como un hábito amanerado para los hombres e inadecuado para las mujeres. Ambas atribuciones que cambiaron radicalmente. Por un lado, la Primera Guerra Mundial sirvió de oportunidad para promocionar al tabaco como un sinónimo del poder masculino, tornándose en estos tiempos un componente vital del ejercito. Y en segundo lugar, hacia los años 20, la revolución de la mujer permitió que las tabacaleras ampliasen su mercado. La publicidad por este entonces mostraba la sensualidad y liberación de la mujer quien posaba acompañada de un cigarro y un pitillo.

Desde sus comienzos y hasta mediados del siglo XIX, los partidarios de abolir este hábito basaban sus supuestos en atributos morales, sociales o económicos; pero no en evidencia científica. Este feroz crecimiento se vio amenazado recién hacia 1960, cuando se comenzaron a reconocer científicamente los daños que provocaba este hábito. 

“Sé que me hace mal, pero igual fumo”: ¿Por qué fuman las personas?

A diferencia de muchos otros riesgos para la salud, el tabaquismo es un comportamiento voluntario, por lo que sus consecuencias son evitables. Sin embargo, a pesar de haber múltiples campañas mediáticas que vincula al cigarrillo con diversos problemas de salud, millones de personas continúan fumando. Una posible hipótesis es que estas comienzan a fumar cuando jóvenes, momento en el cual poseen un sesgo optimista que les lleva a creer que las consecuencias dañinas que presentan los demás nunca les afectarán a ellos (“a mi nunca me va a pasar”). Además perciben poseer el locus de control interno respecto a cuando dejar el hábito (“lo dejo cuando quiera”). La tendencia presentista que caracteriza a este segmento etario, hace que la amenaza de un peligro a largo plazo no resulte eficaz ni para persuadirles de no iniciarse en el hábito, ni para convencerles de abandonarlo. Algunos autores como Howard Leventhal (1980), plantean que probablemente los adolescentes comiencen a fumar por alguna de las siguientes razones: control de la tensión, rebeldía o presión social. Además de que el cigarrillo se fue convirtiendo en un icono de rebeldía e independencia para la gran mayoría de los jóvenes, las adolescentes mujeres, muchas veces se inician motivadas por el ímpetu de disminuir o mantener su peso. También se ha visto que si el entorno cercano al joven fuma (padres o amigos) existe una mayor predisposición para que este comience a fumar.

Los hábitos o conductas se mantienen por diversos factores y consecuencias. Tomkins, (1968) plantea que hay 4 clases distintas de fumadores:

Habituales: Son personas que comenzaron a hacerlo para buscar un alivio o una premiación positiva, pero que en la actualidad, lo hacen con un bajo umbral de conciencia. Con frecuencia no se dan cuenta cuando encienden cada cigarrillo, lo hacen básicamente como un automatismo. Es poco usual que intenten dejar de fumar.

Que buscan el afecto positivo: Buscan incrementar su estimulación y  obtener una sensación de relajación o satisfacción. Los apremios sociales son fuertes en este sentido sobre todo en las etapas de mayor vulnerabilidad como lo es la adolescencia.

Que buscan evitar el afecto negativo: Son aquellos quienes fuman para evitar o reducir algo (ansiedad, miedo, desesperanza, culpabilidad, etc).

Adictos: Se trata de personas que esta hiper- conscientes de cuando fue el último cigarrillo que encendieron y de cuan accesible les resultará fumar en el futuro inmediato. Presentan síntomas relacionados con la dependencia a la nicotina  y tienden a evitar padecer síntomas desagradables que aparecen tras la retirada de esta sustancia (ver cuadro).

Más allá de la clasificación de Tomkins, y considerando que en la realidad estas clases no se presentan de forma pura, es frecuente encontrarnos con los comúnmente denominados “fumadores sociales” , es decir sujetos  que han condicionado este hábito a situaciones específicas (ej. vida nocturna, ingesta de alcohol o cafeína y derivados, reuniones, etc). Así también, muchos continúan fumando debido a ese sesgo optimista (u omnipotente) que les lleva a creer que las consecuencias negativas nunca les alcanzaran, aún cuando fisiológicamente exista evidencia de su malestar. Pues en esas circunstancias, cuando los síntomas cardiovasculares o del sistema respiratorio (entre tantos) aparecen, entonces la persona tiende a disminuir la incongruencia (disonancia cognitiva) o bien atribuyendo esos síntomas a otro factor o bien reduciendo el hábito.  Pues existe una tendencia humana a preservar la congruencia entre nuestros diversos pensamientos. Por ejemplo un medico que fuma, tenderá a restar importancia a las consecuencias nocivas del tabaco para la salud o buscará información opuesta a esto. De lo contrario, buscará la forma de abandonar el hábito. Básicamente existen dos posibilidades: cambiar la conducta o modificar su forma de pensar respecto a la misma.

En conclusión, las personas fuman por complejas y diversas razones que parecen ser suficientemente fuertes como para eclipsar la información acerca de los daños que promueve este hábito. Así también una visión optimista acerca de las consecuencias del tabaquismo, la cual podría considerarse extraña en el común denominador del pensamiento uruguayo, mantiene el  hábito bajo la creencia  de “a mi no me va a afectar”.

El decreto: ¿En contra o a favor de la libertad individual?

Nuestra decretada y actual realidad, parece tratarse de una de las medidas, que como las despóticas del pasado parecen coartar la libertad personal. Sin  embargo, esta restricción se trata de una modalidad o intervención que científicamente ha demostrado mejores resultados (para la salud de las personas y los bolsillos de los sistemas sanitarios) en grandes estudios (ej. “Stanford Five City Project” durante los años 1979 y 1992) y en efectivos emprendimientos de promoción de la salud como el que fue instaurado en California desde 1998.

De todas formas, restando un poco de libertad personal, desde el 1ero de marzo se ejerce otro fundamental derecho de  respirar en lugares cerrados de uso público del cual estuvieron un tanto privados quienes no fumaban activa y voluntariamente. Así mismo, y no tan drástico como el sultán turco Murad IV quien los mandaba a decapitar si sucumbían ante la tentación de fumar, nuestro actual soberano, simplemente ha convertido a Uruguay en el primer país de América Latina en restringir parcialmente el consumo de tabaco.

Lic. Psic. Maira Tiscornia.
2006

Descargar versión PDF